PATOLOGIE E TRAUMATISMI DELLA FACCIA E DELLA BOCCA

Delle patologie e dei traumatismi della faccia e della bocca si occupa la Chirurgia Maxillo Facciale che è una specialità medica complessa, volta alla risoluzione delle patologie
e dei difetti di pertinenza chirurgica della faccia e della bocca: tessuti molli e osso.
La Chirurgia Maxillo Facciale si avvale della collaborazione di ulteriori specialisti che operano in questi distretti anatomici, ad esempio oculisti, odontoiatri, dermatologi che sono fondamentali per una completa gestione delle problematiche. I campi di interesse sono molteplici e vanno dalla Chirurgia Estetica alla Ricostruttiva fino alla Chirurgia Orale.
La Chirurgia Ricostruttiva ha un ruolo fondamentale nel ripristino delle condizioni morfo-estetiche e funzionali della faccia e della bocca. Le tecniche ricostruttive spaziano dal semplice utilizzo di porzioni di tessuto già presenti in corrispondenza del difetto fino alle più complesse tecniche microchirurgiche che prevedono dei veri e propri auto-trapianti di tessuto prelevato da numerose parti del corpo.
Anche il trattamento delle fratture e ferite facciali è una attività specifica del Chirurgo Maxillo Facciale: vengono applicate tecniche che permettono di correggere allo stesso tempo sia le fratture dello scheletro facciale, sia le ferite dei tessuti molli. Il trattamento prevede anche il ripristino dell’occlusione dentale e delle ferite che possono essere presenti all’interno della bocca.
La valenza estetica, di forma e funzione della faccia richiede una enorme conoscenza delle strutture anatomiche, patologie, tecniche e tecnologie, dei  canoni estetici e dei processi di guarigione.

 

TUMORI DELLA FACCIA E DELLA BOCCA

Tutte le strutture ed i tessuti che appartengono alla faccia e alla bocca possono essere interessati da patologia tumorale benigna e maligna: tumori della cute delle guance, del naso, delle palpebre, delle orecchie o del cuoio capelluto. Tumori delle ossa facciali. Tumori della mucosa del cavo orale, della gengiva e della lingua. La gestione delle problematiche oncologiche maligne richiede un approccio multidisciplinare tra il chirurgo e altre figure specialistiche tra cui oncologi e radioterapisti. Il trattamento di queste patologie è fortemente correlato alle tecniche di chirurgia ricostruttiva per il ripristino del difetto conseguente all’asportazione del tumore sia esso piccolo o grosso. La prevenzione e la diagnosi precoce sono gli aspetti fondamentali da osservare per ridurre la pericolosità, soprattutto delle patologie maligne.

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TRAUMI DELLE OSSA E DEI TESSUTI MOLLI DELLA FACCIA E DELLA BOCCA

La faccia e la bocca sono strutture anatomiche complesse in cui in poco spazio sono rappresentate numerose entità anatomiche. Traumatismi diretti o indiretti, mono o polidistrettuali possono causare fratture o /e lesioni dei tessuti molli facciali. In Italia la causa più frequente sono gli incidenti stradali e a seguire aggressioni, traumi sportivi, ecc. Le problematiche dipendono dalle strutture coinvolte e possono consistere in alterazioni morfo-estetiche, ferite, alterazioni della vista, alterazione dei movimenti mandibolari e dell’occlusione dentaria, problemi neurologici periferici. Il trauma facciale nel paziente politraumatizzato richiede una gestione multidisciplinare con l’identificazione delle priorità di trattamento. In molti casi possono essere trattati anche gli esiti sfavorevoli di fratture (difetti di consolidamento) e ferite con procedure correttive o ricostruttive.

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TUMORI E PATOLOGIE NON NEOPLASTICHE DELLE GHIANDOLE SALIVARI

Le ghiandole salivari maggiori (parotide, sottomandibolare e sottolinguale) e minori (piccole ghiandole salivari nella mucosa della bocca) possono essere colpite da patologia tumorale benigna, maligna, calcoli o da lesioni infiammatorie. Principalmente viene coinvolta la parotide di donne tra i 30 e 50 anni, ma nelle altre sedi le patologie possono verificarsi a tutte le età. La chirurgia parotidea è fortemente vincolata dalla presenza del nervo facciale, nervo cranico che si occupa del movimento dei muscoli mimici facciali. Questo nervo deve essere conservato nel trattamento della patologia benigna, mentre può essere necessario il suo sacrificio nella patologia maligna e quindi richiedere una ricostruzione microchirurgica immediata. Estremamente importante è la diagnosi differenziale pre-operatoria tra le varie lesioni per definire il corretto trattamento.

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LESIONI NERVOSE E PARALISI FACCIALE

Le paralisi della muscolatura facciale possono essere dovute a numerose cause tra cui quelle traumatiche sono le più frequenti. Queste comportano una perdita funzionale completa o parziale della muscolatura mimica facciale che può essere transitoria o definitiva. Quest’ultima condizione giova del trattamento chirurgico volto a correzioni statiche o dinamiche, restituendo al volto l’estetica, la mobilità, la simmetria. La scelta del tipo di trattamento dipende fondamentalmente dalla causa e dal tempo intercorso dalla lesione.
Ulteriori lesioni nervose a livello della bocca possono essere verificabili come complicanze di interventi chirurgici eseguiti in questa sede. I più frequentemente coinvolti sono nervi sensitivi come il linguale e l’alveolare inferiore. Il primo raccoglie la sensibilità della lingua; il secondo quella della mandibola compresi i denti ed il labbro superiore. L’alterata funzione di questi nervi comporta difetti di sensibilità: la perdita di sensibilità di metà lingua o di metà labbro inferiore è estremamente disagevole. A seconda dei casi il trattamento può essere medico o chirurgico. Quando si interviene spesso si ricorre a procedure di ricostruzione nervosa.

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LESIONI INFIAMMATORIE E OSTEONECROSI MASCELLARI

Tutti i tessuti e le ossa che compongono la faccia e la bocca sono esposti a patologie infiammatorie: una patologia emergente è l’osteonecrosi delle ossa mascellari farmaco correlata. Questa patologia colpisce persone che necessitano trattamenti prolungati con farmaci per l’osteoporosi e per il trattamento di altre patologie ossee (bifosfonati) o chemioterapici. Necrosi ossee possono presentarsi anche come conseguenza di trattamenti radioterapici eseguiti nel distretto testa collo. Anche i seni paranasali vengono spesso colpiti da infezioni che possono richiedere un trattamento chirurgico. Spesso questa patologia può essere associata a problemi dentari e richiedere un trattamento combinato con l’odontoiatra.

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